Postępowanie w chorobie Leśniowskiego-Crohna – step-up czy top-down?

Abstrakt

Nieswoiste choroby zapalne jelit (NChZJ) wyróżniają się przewlekłym i nawrotowym charakterem. Prowadzą do licznych powikłań i przyczyniają się do znacznego obniżenia jakości życia chorujących. Etiologia NChZJ nadal nie została precyzyjnie określona, dlatego leczenie skupia się na indukowaniu remisji i jej utrzymaniu. W tym celu stosuje się taktykę „step-up”, polegającą na stopniowym włączaniu coraz to silniejszych leków wraz z nasilaniem objawów zapalenia. Badania z ostatnich lat sugerują jednak, że rozpoczęcie leczenia od silnych leków biologicznych, nazywane strategią „top-down”, może być znacznie bardziej efektywne i przyczyniać się do zmiany przebiegu choroby. Celem poniższego artykułu jest opis obydwu strategii, porównanie ich skuteczności oraz zastosowania klinicznego.